Obstáculos a la adherencia y retención en los sistemas de salud público y privado según pacientes y personal de salud / Barriers to adherence and retention in public and private healthcare according to patients and health workers

Introducción: el Programa Nacional de Sida garantiza el acce-so universal a los antirretrovirales, aun así las personas que reciben me-dicamentos a través del sistema público no logran obtener una carga vi-ral indetectable en la misma proporción que los pacientes del sistema privado. Este estudio cualitativo tiene como objeto identificar los facto-res asociados a la adherencia y retención en la cascada de atención de VIH de los sistemas de salud público y privado de Buenos Aires, según las percepciones de pacientes y del personal de salud.Métodos: se registraron datos cualitativos de 12 entrevistas semi-es-tructuradas a informantes clave y 4 grupos focales de pacientes y per-sonal de salud tanto del sistema público como privado. Se codificaron y analizaron temas predeterminados sobre adherencia, utilizando el soft-ware QRS Nvivo9® de análisis de datos cualitativos.Resultados: pacientes y personal de salud de ambos sistemas coinci-den en la importancia del estigma asociado al VIH, la relación médico-paciente, la comunicación entre ambos y la división de responsabilida-des en relación al tratamiento como aspectos fundamentales para la adherencia y retención en la cascada de atención. Se observan diferen-cias entre los sistemas en la forma en que algunos de estos aspectos ac-túan. Las barreras estructurales se presentan como principales obstácu-los del sistema público.Discusión: se resalta la necesidad de intervenciones focalizadas en la díada médico-paciente que consi-dere las particularidades de cada sistema de aten-ción para facilitar el compromiso del paciente en la adherencia

Introduction: The National Program of AIDS guarantees universal access to antiretroviral medication, yet people receiving treatment through the public healthcare system do not achieve an undetectable viral load in the same rate than patients in the private system. This qualitative study aims to identify factors associated with adherence and retention in the HIV-cascade of care at public and private setting from Buenos Aires, based on patients and healthcare workers' perceptions.Methods: Qualitative data from 12 semi-structured interviews with key informants and 4 focus groups of patients and healthcare workers from the public and private systems were recorded. Transcripts were coded and analyzed, using the QRS Nvivo9® software for qualitative data analysis, into set themes on adherence.Results: Patients and healthcare workers of both systems agree on the importance of HIV-related stigma, professional-patient relationship and communication, and the division of treatment-related responsibilities as fundamental aspects for adherence and retention in the HIV-cascade of care. Differences in the manner these factors interact were observed between healthcare systems. Structural barriers are presented as the main adherence barrier in the public system.Discussion: The need for interventions focused on the doctor-patient dyad considering the features of each healthcare is highlighted in order to facilitate patient engagement in adherence

Endocarditis infecciosa en el Hospital Vargas de Caracas / Indective endocarditis diagnosis in the Hospital Vargas of Caracas

Se estudiaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 64 pacientes que cunplían con los criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa (EI) en el Hospital Vargas de Caracas entre enero de 1990 y diciembre de 1995. Se analizó la casuística en base a diagnóstico definitivo o probable de EI, sexo, edad, signos y síntomas más frecuentes, factores predisponentes, hallazgos microbiológicos, ecocardiográficos, evolución clínica, complicaciones y mortalidad durante su hospitalización. De acuerdo al análisis de los resultados, la endocarditis infecciosa no es una patología despreciable en nuestro medio, presentándose la mayoría de los casos entre la segunda y cuarta década de vida en pacientes en su mayoría con valvulopatias subyacentes, con un predominio de Gram positivos como agente causal y una mortalidad superior a la reportada en otras series internacionales, principalmente por complicaciones cardíacas

Brote de bacteremía nosocomial por Klebsiella pneumonae / Break nosocomial bacteremia by klebsiella pneumoniae

Bacteremia por comtaminación extrínseca de fluidos de infusión es un evento poco frecuente. Reportamos un brote ocurrido en una sala de medicina general del Hospital Vargas de Caracas, entre el 18 y 28 de julio de 1994 siete pacientes tuvieron hemocultivos positivos para Klebsiella pneumoniae, la investigación epidemiológica demostró K. pneumoniae de igual sensibilidad a la aislada en los hemocultivos, en un frasco de solución dextrosal al 0,30 por ciento y en un frasco de solución dextrosal 0,45 por ciento, ambos utilizados en la sala para dilución de medicamentos, Seis de los siete pacientes evolucionaron satisfactoriamente

Absceso esplénico: presentación de un caso en un paciente inmunocompetente / Splenic absces: presentation of the a case in an immunocompetent patient

El absceso esplénico es una entidad poco común que se presenta en pacientes con factores predisponentes o con alguna condición de inmunosupresión. Durante las últimas décadas se han mejorado los procedimientos diagnósticos que han permitido una conducta terapéutica precoz a través de la esplenectomía o el drenaje percutáneo en combinación con la antibioticoterapia sistémica. Los autores presentan un caso de absceso esplénico único por enterococcus spp, en un paciente inmunocompetente, tratado mediante drenaje percutáneo dirigido por tomografía computarizada y seis semanas de antibioticoterapia

Paracoccidioidomicosis diseminada con invasión al sistema nervioso central y manifestaciones de tipo convulsivo / Disseminated paracoccidioidomycoses with invasion to central nervous system and manifestations of convulsive type

Presentamos un caso de Paracoccidiodomicosis diseminada con manifestaciones neurológicas caracterizadas por convulsiones tónico-clónicas generalizadas y demostración de lesiones de ocupación de espacios cerebrales a través de la tomografía computarizada de cráneo (TC). Recibió tratamiento con trimetropin sulfametoxasol (TMO-SMX) y anticonvulsionantes con la desaparición de los síntomas. La TC de control realizada 6 meses después de tratamiento continuo demostró desaparición completa de las lesiones cerebrales. Se mantuvo el tratamiento con TMP-SMX durante 3 años con excelente tolerancia. En la forma visceral diseminada de la enfermedad existe invasión al sistema nervioso central (SNC) e un porcentaje apreciable de pacientes (12 por ciento), muchos de ellos asintomáticos. Sugerimos la exploración neurorradiológica de todos los casos de infección con signos clínicos sugestivos de invasión al SNC a fin de poder escoger una modalidad de tratamiento con penetración adecuada al líquido cefalorraquídeo.

Presentación de dos casos y revisión de la literatura: nocardiosis asociada a inmunosupresión / Report of two cases and review of literature: nocardiosis associated with immunosuppression

Se presentan dos casos de infección por Nocardia asteroides identificados en el Hospital Vargas de Caracas en 1991. Ambos presentan estados de inmunosupresión caracterizados, en el primero por uso prolongado de esteroides y el segundo por infección por VIH. Los sitios de infección por Nocardia incluyeron: pulmón y ganglios linfáticos. Fueron tratados con sulfonamida y TMP-SMX respectivamente, falleciendo uno de ellos por retardo en la identificación bacteriana. Se revisa la literatura referente a infección por Nocardia sp. Debido al incremento en la incidencia de estados de inmunosupresión, adquiridos como en el SIDA o inducidos por drogas (esteroides y antineoplásicos) se está presentando un aumento notable de infecciones oportunistas que obliga a los médicos a mantener un alto índice de sospecha para el diagnóstico precoz y manejo terapético.

Ciprofloxacina vs cefotaxima en infecciones de piel y tejidos blandos / Ciprofloxacin vs cifotaxine in skin and bland tissues infections

Se realizó un estudio clínico abierto, prospectivo, comparativo y aleatorio en el cual se evaluó la seguridad y efectividad de la ciprofloxacina por vía oral (500 mg/12 horas) vs cefotaxima por vía parenteral (1 gr/8 horas) en el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos. Del total de 60 pacientes incluidos en el estudio, 47 fueron evaluables, 25 pacientes en el grupo de ciprofloxacina y 22 en el grupo de cefotaxina. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a sus características clínicas. En los dos grupo predominaron los microorganismos gram positivos, siendo el Staphylociccus aureus la cepa aislada con mayor frecuencia. Se obtuvo la curación en 23 pacientes (92%) y 22 pacientes (100%) en el grupo de ciprofloxamina y cefotaxima, respectivamente. Se apreció mejoría clínica en 2 pacientes con ciprofloxacina (8%). La erradicación bacteriológica se observó en el 92% en el grupo que recibió ciprofloxacina y en el 86,9% en el grupo que recibió cefotaxima. No hubo efectos colaterales importantes en nigún paciente. La ciprofloxacina es equivalente a la cefotaxima, en cuanto a su efectividad y tolerabilidad en este tipo de infecciones

Neumonías extrahospitalarias: revisión 109 casos entre 1985-1989 / Extrahospitalary neumonies: review of 109 cases between 1985-1989

Se revisaron un total de 109 historias clínicas de pacientes ingresados en el Servicio de Medicina 3 del Hospital Vargas en un período de 5 años (1985-1989) con el diagnóstico de Neumonía Extrahospitalaria. Encontramos 48 hombres y 61 mujeres con una edad promedio de 37 años. El tiempo promedio de hospitalizacion fue de 17,6 días. Se hizo el diagnóstico definitivo o presuntivo en un 10% de los casos, siendo Streptococcus pneumoniae el agente etiológico más frecuentemente aislado (45%). Se realizó además un análisis de los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico microbiológico y radiológico, y modalidades terapéuticas

Bacteriemias nosocomiales por acinetobacter calcoaceticus: experiencia en cinco años / Endemic nosocomial acinetobacter calcoaceticos bacteremias: experience in five years

Se revisaron en forma retrospectiva, las historias de 21 pacientes con hemocultivos positivos para Acinetobacter calcoaceticus sp (A.c) entre diciembre de 1980 y enero de 1986, en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas. 15 de los episodio fueron bacteriemias verdaderas. La mayoría de los pacientes (12) se encontraron en la Unidad de Cuidados Intensivos, siendo el acceso vascular, la principal fuente de infección debido a la contaminación de las líneas vasculares. Se apreció una alta resistensia a los antibioticos utilizados. Fallecieron únicamente aquellos pacientes que presentaron shock séptico que no recibieron antibióticos activos sobre el microorganismo. El resto de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. El pronóstico de las bacteriemias por A.c. es favorable si son tratadas adecuadamente, de acuerdo a nuestra experiencia

Tratamiento de las infecciones causadas por bacilos Gram negativos: experiencia con cefoperazona / Treatment of infections due to gram negative bacilli: experience with cefoperazone

Se trataron 19 pacientes con diversas infecciones causadas por bacilos Gram negativos, todos ellos sensibles a la cefoperazona. El régimen utilizado fue de 4 grms. diarios por vía endovenosa, repartidos en dos dosis, por un minimo de 5 días. Se diagnosticaron: infección de herida operatoria 6, osteomielitis 4, sepsis de origen intra-abdominal 2, infección de piel y tejidos blandos 1, sepsis de origen en el tracto urinario 1, neumonía nosocomial 1, peritonitis en diálisis peritoneal ambulatoria continua (D.P.A.C.) 1, úlcera crónica de miembro inferior 1, bacteriemia 1, sepsis en anemia drepanocítica 1. Todos los micro-organismos aislados fueron sensibles in vitro a la cefoperaza: Pseudomonas aeruginosa 9, Enterobacter spp 6, Klebsiella pneumoniae 5, Escherichia coli 3, Proteus mirabilis 1 Acinetobacter calcoaceticus variedad anitratus 1, Salmonella enteritidis 1, Providencia rettgeri 1. Hubo respuesta clínica favorable (cura) en el 84% y bacteriológica en el 74% de los casos. Tres pacientes (12%) presentaron como único efecto colateral reacción tipo disulfiram con la ingesta concomitante de alcohol durante el tratamiento; 4 pacientes presentaron dolor local durante la administración endovenosa en ausencia de flebitis. La cefoperazona es una droga potencialmente útil en el tratamiento de infecciones causadas por bacilos Gram negativos incluyendo a la Pseudomonas aeruginosa

Peritonitis durante la diálisis peritoneal ambulatoria continuada (D.P.A.C) / Peritonitis during continuos ambulatory peritoneal dialysis (C.A.P.D)

En Junio de 1983 se inició en el Centro Médico de Caracas el Programa de D.P.A.C. Un total de 37 pacientes entraron en el estudio hasta Octubre de 1986. Desde Junio de 1983 hasta Febrero de 1986 (período A) el líquido peritoneal (L.P) fue sembrado en medio líquido en volumen menor de 2 ml; a partir de Marzo de 1986 (período B) se usó en forma rutinaria un volumen de 3 ml. De 21 episodios de peritonitis observados durante el período A, 16 (76%) de los cultivos de L.P. fueron positivos, mientras que en el período B, 26 (100%) fueron positivos. Más del 50% de las infecciones fueron causadas por microorganismos Gram positivos, los más frecuentes fueron el Staphylococcus coag. negativo (13) y coag. positivo (8). Entre los microorganismos Gram negativos, se aislaron con más frecuencia la Escherichia coli (5) y Pseudomonas spp, (3). Hubo 7 infecciones por hongos, 4 por Candidas spp, y 3 por hongos filamentosos. El examen directo del L.P. con la coloración de Gram no fue de utilidad diagnóstica. En la siembra del L.P., el uso de un volumen de 3 ml se asoció con el aislamiento de microorganismos en todos los casos y constituye la explicación de la diferencia en los resultados obtenidos en los dos períodos mencionados